Los trabajadores de la salud en la Argentina estamos ante un riesgo inadmisible de enfermar por COVID-19, EPP inadecuados e insuficientes, protocolos de cuidado no universales, pluriempleo y precarizaci\u00f3n laboral aportan mucho a que el 15% de los infectados en esta pandemia sean trabajadores de la salud. <\/p>\n\n\n\n
Se deben extremar las\nmedidas de prevenci\u00f3n y la protecci\u00f3n de los trabajadores ya infectados y testear\npara detectar infecci\u00f3n por PCR para COVID-19 de inmediato a los trabajadores\nde la salud ante el menor s\u00edntoma para\ndisminuir el riesgo de diseminaci\u00f3n de la infecci\u00f3n a sus familias y al resto\ndel equipo de salud.<\/p>\n\n\n\n
Hospitales\ncomo veh\u00edculos de transmisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n <\/em>Cito\nla CARTA DENUNCIA DE LOS MEDICOS DEL HOSPITAL PAPA GIOVANNI XXIII DE BERGAMO,\nLOMBARDIA- ITALIA en donde resaltan: \u00abestamos\naprendiendo que los hospitales pueden ser los principales veh\u00edculos de\ntransmisi\u00f3n de Covid-19, ya que se llenan r\u00e1pidamente con pacientes infectados\nque infectan a pacientes no infectados. El sistema de salud regional en s\u00ed mismo\ncontribuye a la propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n, ya que las ambulancias y los\ntrabajadores de salud se convierten r\u00e1pidamente en vectores. Los trabajadores\nde la salud son portadores asintom\u00e1ticos de la enfermedad o est\u00e1n enfermos sin\nvigilancia<\/em>\u00ab. <\/p>\n\n\n\n La falta de Elementos de Protecci\u00f3n Personal adecuados y\nprocedimientos de trabajo seguro pone en riesgo a los trabajadores de la salud <\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n En una reciente encuesta hecha entre 936 profesionales de la salud,\nprincipalmente m\u00e9dicos, hispanos en Am\u00e9rica (1), tienen,\nseg\u00fan su percepci\u00f3n, una mala disponibilidad de Elementos de Protecci\u00f3n Personal\ny cuidados institucionales. Fallas en el equipamiento EPP, solo el 56% tiene\ndisponibilidad de respiradores N95, faltan camisolines y m\u00e1scaras faciales. El 25% no tuvo acceso a pol\u00edticas y procedimientos de\nseguridad personal en el lugar de trabajo, la mitad tuvo capacitaci\u00f3n sobre\nmedidas de protecci\u00f3n y menos de la mitad de los trabajadores tuvo respaldo de\nsu lugar de trabajo en caso de enfermarse. El trabajo concluye que seg\u00fan los\nresultados, muchos de lo trabajadores de la salud no cuentan con pol\u00edticas y\nprocedimientos de seguridad en el lugar de trabajo.<\/p>\n\n\n\n La importancia de los asintom\u00e1ticos en la transmisi\u00f3n de la\ninfecci\u00f3n<\/strong> <\/p>\n\n\n\n Un estudio de\nla Universidad de Padua en Italia sobre Supresi\u00f3n de COVID-19 por cuarentena en el municipio de Vo\u00b4 Italia\n(2), recolect\u00f3 informaci\u00f3n demogr\u00e1fica,\npresentaci\u00f3n cl\u00ednica, hospitalizaci\u00f3n, red de contactos y presencia de infecci\u00f3n\nde SARS-CoV-2 por hisopados nasofar\u00edngeos a la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n. El 21\nde febrero se produjo en esta ciudad la primer muerte por COVID19 de Italia, r\u00e1pidamente\nse decret\u00f3 cuarentena en el municipio de V\u00f3, y se testeo por hisopado nasofar\u00edngeo al 86% (2812 personas) de la poblaci\u00f3n al\ninicio de la cuarentena y al 72% (2343 personas) a los 14 d\u00edas. Al primer d\u00eda\nde cuarentena encontraron una prevalencia de infecci\u00f3n del 2,6% y al fin de la\ncuarentena del 1,2%. Lo notable fue que el 43% de los casos confirmados de\ninfecci\u00f3n COVID-19 en los dos estudios fueron asintom\u00e1ticos<\/strong>, que\npermanecieron positivos unos 7 d\u00edas, y no se encontraron diferencias\nsignificativas de la carga viral entre sintom\u00e1ticos y asintom\u00e1ticos. En el\nseguimiento de los contactos de los nuevos infectados y reconstruyendo la\ncadena de transmisi\u00f3n revel\u00f3 que la mayor\u00eda de las nuevas infecciones\nencontradas en el segundo estudio fueron\nantes de iniciar la cuarentena, por infectados asintom\u00e1ticos. Los s\u00edntomas\nfueron registrados, siendo tos y fiebre los m\u00e1s reportados, el 41% de los\npacientes positivos eran asintomaticos, no reportaron ni tos ni fiebre ni ning\u00fan\notro s\u00edntoma atribuido al COVID-19, en el segundo muestreo a los 14 d\u00edas, 44,8%\nde los positivos eran asintom\u00e1ticos. No se detectaron infecciones en ni\u00f1os de 0\na 10 a\u00f1os a pesar que algunos de ellos viv\u00edan con pacientes infectados (este\npunto es discutido en otros trabajos). Hasta los 50 a\u00f1os la prevalencia de\ninfecci\u00f3n oscila entre 1,2 y 1,7%, en el caso de personas mayores es tres veces\nmayor. De los casos positivos 17% requirieron hospitalizaci\u00f3n , de los\nhospitalizados la distribuci\u00f3n etaria fue de 7% (41 a 50 a\u00f1os), 14% (51 a 60 a\u00f1os),\nde 28% (61 a 70 a\u00f1os), de 36% (71 a 80 a\u00f1os)\ny de 14% (81 a 90 a\u00f1os). Gran parte de los infectados tanto sintom\u00e1ticos como\nasintom\u00e1ticos y de todas las edades se negativizaron entre la primera y la\nsegunda toma de muestra. El virus fue detectadle en muestras nasofar\u00ednges de 4\na 8 d\u00edas de iniciada la infecci\u00f3n. Cuando se analiz\u00f3 la relaci\u00f3n entre\ncomorbilidades entre pacientes sintom\u00e1ticos y asintom\u00e1ticos no mostr\u00f3 correlaci\u00f3n\nsignificativa. El rol de los individuos asintom\u00e1ticos ser\u00eda la llave de la\ntransmisi\u00f3n, puesto que no hay diferencia en la carga viral con los sintom\u00e1ticos.\nla transmisi\u00f3n podr\u00eda ocurrir principalmente antes de los s\u00edntomas.<\/p>\n\n\n\n La falta de elementos de protecci\u00f3n adecuada, la dificultad\nde identificar a los portadores asintom\u00e1ticos y los s\u00edntomas inespec\u00edficos del\nCOVID-19 ponen en relevancia los testeos inmediatos a los trabajadores de la\nsalud ante cualquier s\u00edntoma.<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n El 24 de marzo, el CDC en su\nactualizaci\u00f3n Evaluating\nand Testing Persons for Coronavirus Disease 2019<\/em> <\/em>COVID-19<\/em> <\/em>(3), aconseja el testeo inmediato a los trabajadores de la salud\nSINTOMATICOS (grupo 1). Pero \u00bfcuales son\nlos s\u00edntomas que se consideran necesarios para el testeo? Mirando pie de notas, se lee esto:<\/p>\n\n\n\n 2<\/sup><\/em>\nFor healthcare personnel, testing may be considered if there has been exposure\nto a person with suspected COVID-19 without laboratory confirmation. Because of\ntheir often extensive and close contact with vulnerable patients in healthcare\nsettings, <\/em>even mild signs and symptoms<\/em><\/strong> <\/em>(<\/em>e.g., sore throat<\/em><\/strong>)\nof COVID-19 should be evaluated among potentially exposed healthcare personnel.\nAdditional information is available in CDC<\/em>\u2019<\/em>s <\/em>Interim U.S. Guidance for Risk\nAssessment and Public Health Management of Healthcare Personnel\nwith Potential Exposure in a Healthcare Setting to Patients with Coronavirus\nDisease 2019 (COVID-19)<\/em><\/a>.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n As\u00ed que bastar\u00eda un simple dolor de garganta para motivar el testo<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n En este\notro documento del CDC, actualizado el 13 de abril (4), se <\/strong>observa que los asintom\u00e1ticos y los pre-sintomaticos\nson el principal problema que esta modificando todo el contexto<\/strong>. Y aunque tambi\u00e9n en este documento se insista en que los\ntrabajadores de la salud con s\u00edntomas tienen prioridad para el testeo (punto\n8): \u201c<\/em>A\ncontinuaci<\/em>\u00f3n se\ndetallan los cambios a la orientaci\u00f3n a partir del 13 de abril de 2020: Para\nabordar la transmisi\u00f3<\/em>n asintom\u00e1<\/em>tica y pre-sintom<\/em>\u00e1<\/em>tica, <\/em>implemente el control de fuente para todos los que ingresen a un centro\nde salud (por ejemplo, personal de salud, pacientes, visitantes),\nindependientemente de los s<\/em><\/strong>\u00ed<\/em><\/strong>ntomas.<\/em><\/strong>\n<\/em><\/strong>Esta\nacci\u00f3n se recomienda para ayudar a prevenir la transmisi\u00f3n de personas\ninfectadas que pueden o no tener s<\/em>\u00ed<\/em>ntomas de COVID-19<\/em>\u201d<\/em>.<\/em> \u201cse debe tener en cuenta que la fiebre puede ser intermitente o no\nestar presente en algunas personas, como las personas de edad avanzada,\ninmunodeprimidas o que toman ciertos medicamentos (por ejemplo, AINE). El\njuicio cl<\/strong><\/em>\u00ed<\/em><\/strong>nico debe usarse para guiar las pruebas de individuos\nen tales situaciones.<\/em><\/strong> Los s<\/em>\u00ed<\/em>ntomas respiratorios consistentes con COVID-19 son tos, dificultad\npara respirar y dolor de garganta. La evaluaci\u00f3<\/em>n m<\/em>\u00e9<\/em>dica puede estar justificada para temperaturas m<\/em>\u00e1<\/em>s bajas (<37,8 C\u00ba) u otros s<\/em>\u00ed<\/em>ntomas (<\/em>por ejemplo d<\/em>olores\nmusculares, n<\/em>\u00e1<\/em>useas,\nv<\/em>\u00f3mitos, diarrea, dolor de\ncabeza, dolor abdominal, secreci\u00f3<\/em>n nasal<\/em> o<\/em>\nfatiga). Se dispone de informaci<\/em>\u00f3n adicional sobre la presentaci\u00f3<\/em>n cl<\/em>\u00ed<\/em>nica de pacientes con COVID-19. El trabajador de\nla salud con sospecha de COVID-19 debe tener prioridad para las pruebas\u201d<\/strong><\/em>.<\/em><\/strong><\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Por lo que no solo hay que hacer los test en estas condiciones, sino\ntambi\u00e9n decidir con qu\u00e9 frecuencia hacerlo, dado el problema de los\nasintomaticos no bastaria una vez para sacar \u201ccarnet de sano-inmune\u201d.\nEsta situaci\u00f3n poco clara refuerza la idea de testear\nante s\u00edntomas leves compatibles con una gripe.<\/p>\n\n\n\n La importancia de la detecci\u00f3n temprana <\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n <\/strong>El virus del SARS-CoV-2 puede detectarse inicialmente 1\u20132 d\u00edas\nantes del inicio de los s\u00edntomas en muestras de v\u00edas respiratorias superiores\n(5), y hay que tener en cuenta que la detecci\u00f3n del virus por PCR en muestras\nnasofar\u00edngeas disminuye progresivamente despu\u00e9s del s\u00e9ptimo d\u00eda de iniciados\nlos s\u00edntomas.<\/p>\n\n\n\n Conclusi\u00f3n<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Dada la elevada circulaci\u00f3n del virus hay que evitar que el hospital\nsea un foco diseminador del virus para cuidar la salud de la comunidad, de los\ntrabajadores y sus familias y sostener el trabajo de los servicios de salud\npara dar respuesta frente a la epidemia.<\/p>\n\n\n\n Se debe testear sistem\u00e1ticamente a los trabajadores de la salud para\ninfecci\u00f3n por COVID-19 y promover protecci\u00f3n universal seg\u00fan pr\u00e1cticas con EPP\nsuficientes, accesibles y de calidad.<\/p>\n\n\n\n