{"id":12749,"date":"2020-04-03T17:12:00","date_gmt":"2020-04-03T17:12:00","guid":{"rendered":"https:\/\/fesprosa.org.ar\/portal\/?p=12749"},"modified":"2020-04-14T17:16:39","modified_gmt":"2020-04-14T17:16:39","slug":"mascaras-faciales-para-el-publico-durante-la-crisis-de-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fesprosa.org.ar\/portal\/mascaras-faciales-para-el-publico-durante-la-crisis-de-covid-19\/","title":{"rendered":"M\u00e1scaras faciales para el p\u00fablico durante la crisis de covid-19"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>An\u00e1lisis<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><em>BMJ&nbsp;<\/em>2020&nbsp;;&nbsp;369&nbsp;doi:&nbsp;<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj.m1435\">https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj.m1435<\/a>&nbsp;(publicado el 9 de abril de 2020)Cita esto como:&nbsp;<em>BMJ<\/em>&nbsp;2020; 369: m1435<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/coronavirus\">Lea nuestra \u00faltima cobertura de la pandemia de coronavirus<\/a><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435\">Art\u00edculo<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435\/related\">Contenido relacionado<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435\/article-info\">M\u00e9trica<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435\/rapid-responses\">Respuestas<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435\/peer-review\">Revisi\u00f3n por pares<\/a><\/li><\/ul>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li>Trisha Greenhalgh&nbsp;, profesora&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#aff-1\">1<\/a>&nbsp;, &nbsp;<\/li><li>Manuel B Schmid&nbsp;, consultor&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#aff-2\">2&nbsp;<\/a><a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#aff-3\">3<\/a>&nbsp;, &nbsp;<\/li><li>Thomas Czypionka&nbsp;, economista jefe de salud&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#aff-4\">4&nbsp;<\/a><a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#aff-5\">5<\/a>&nbsp;, &nbsp;<\/li><li>Dirk Bassler&nbsp;, profesor&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#aff-2\">2&nbsp;<\/a><a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#aff-3\">3<\/a>&nbsp;, &nbsp;<\/li><li>Laurence Gruer&nbsp;, profesor&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#aff-6\">6&nbsp;<\/a><a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#aff-7\">7<\/a><\/li><li>Correspondencia a: T Greenhalgh&nbsp;<a href=\"mailto:trish.greenhalgh@phc.ox.ac.uk\">trish.greenhalgh@phc.ox.ac.uk<\/a><\/li><\/ol>\n\n\n\n<p><strong>Trisha Greenhalgh y sus colegas<\/strong>&nbsp;sostienen que es hora de aplicar el principio de precauci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>El principio de precauci\u00f3n es, seg\u00fan Wikipedia, \u00abuna estrategia para abordar los problemas de da\u00f1o potencial cuando se carece de un amplio conocimiento cient\u00edfico sobre el tema\u00bb.&nbsp;La evidencia basada en la eficacia y la aceptabilidad de los diferentes tipos de mascarillas para prevenir las infecciones respiratorias durante las epidemias es escasa y controvertida.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-1\">1&nbsp;<\/a><a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-2\">2<\/a>&nbsp;Pero covid-19 es una enfermedad grave que actualmente no tiene tratamiento o vacuna conocida y se est\u00e1 propagando en una poblaci\u00f3n inmune ingenua.&nbsp;Las muertes aumentan abruptamente y los sistemas de salud est\u00e1n bajo presi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Esto plantea una pregunta \u00e9tica: \u00bfdeber\u00edan los encargados de formular pol\u00edticas aplicar el principio de precauci\u00f3n ahora y alentar a las personas a usar m\u00e1scaras faciales alegando que tenemos poco que perder y potencialmente algo que ganar con esta medida?&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-3\">3<\/a>&nbsp;Creemos que deber\u00edan hacerlo.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Evidencia y pautas<\/h2>\n\n\n\n<p>La medicina basada en la evidencia tiende a enfocarse predominantemente en la validez interna (si los estudios de investigaci\u00f3n primarios se hicieron \u00abcorrectamente\u00bb) utilizando herramientas para evaluar el riesgo de sesgo y la adecuaci\u00f3n del an\u00e1lisis estad\u00edstico.&nbsp;La validez externa se relaciona con una pregunta diferente: si los hallazgos de estudios primarios realizados en una poblaci\u00f3n diferente con una enfermedad o estado de riesgo diferente son relevantes para la pregunta de pol\u00edtica actual.&nbsp;Argumentamos que deber\u00eda haber un mayor enfoque en la validez externa en la evaluaci\u00f3n de m\u00e1scaras.<\/p>\n\n\n\n<p>Una b\u00fasqueda r\u00e1pida de la literatura sobre el uso de m\u00e1scaras por parte del p\u00fablico en general durante epidemias o pandemias por parte de un equipo de la Universidad de Galway (E. Toomey, comunicaci\u00f3n personal, 29 de marzo de 2020) encontr\u00f3 cinco revisiones sistem\u00e1ticas revisadas por pares:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Una \u00abrevisi\u00f3n vac\u00eda\u00bb publicada el 27 de marzo de 2020, es decir, una revisi\u00f3n que no muestra ensayos aleatorios de m\u00e1scaras hasta el momento durante la pandemia de covid-19&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-4\">4<\/a><\/li><li>Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica 2020&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-5\">5 que<\/a>&nbsp;compara las m\u00e1scaras quir\u00fargicas est\u00e1ndar y las m\u00e1scaras respiratorias, que incluyeron un \u00fanico ensayo peque\u00f1o de 2009 de m\u00e1scaras respiratorias, m\u00e1scaras est\u00e1ndar y ninguna m\u00e1scara entre el p\u00fablico en general durante una epidemia de gripe en Australia.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-6\">6<\/a>&nbsp;Ese ensayo, que se consider\u00f3 robusto, mostr\u00f3 un beneficio de las m\u00e1scaras en lugar de las m\u00e1scaras, pero no el beneficio de las m\u00e1scaras de respiraci\u00f3n sobre las est\u00e1ndar, y tambi\u00e9n mostr\u00f3 que las m\u00e1scaras se usaron menos del 50% del tiempo<\/li><li>Una revisi\u00f3n Cochrane de 2011 que cubre intervenciones f\u00edsicas e incluye 67 estudios (muchos de mala calidad), en los que el principal estudio relevante fue el ensayo de 2009 descrito anteriormente&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-7\">7<\/a><\/li><li>Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de 2010 de m\u00e1scaras faciales en epidemias de influenza, que incluy\u00f3 m\u00e1scaras quir\u00fargicas est\u00e1ndar y m\u00e1scaras de respirador y encontr\u00f3 cierta eficacia de las m\u00e1scaras si las usan personas con s\u00edntomas respiratorios pero no si las usan personas asintom\u00e1ticas.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-8\">8<\/a><\/li><li>Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de 2007 y una deliberaci\u00f3n de panel de expertos, que reconoci\u00f3 las dificultades para interpretar la evidencia y declar\u00f3: \u00abCon la excepci\u00f3n de alguna evidencia del SARS, no encontramos ning\u00fan dato publicado que respalde directamente el uso de m\u00e1scaras &#8230; por parte del p\u00fablico\u00bb.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-9\">9<\/a>&nbsp;La evidencia del SARS no se expuso en el documento (por lo que suponemos que fue una opini\u00f3n experta sobre el panel).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Desde entonces se han publicado otras dos revisiones sistem\u00e1ticas como preimpresiones.&nbsp;Xiao y sus colegas revisaron las medidas no farmac\u00e9uticas para la prevenci\u00f3n de la influenza.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-10\">10<\/a>&nbsp;Identificaron 10 ensayos controlados aleatorios publicados entre 1946 y 2018 que probaron la eficacia de las m\u00e1scaras faciales (incluidas las m\u00e1scaras quir\u00fargicas est\u00e1ndar y las m\u00e1scaras faciales de papel producidas comercialmente y dise\u00f1adas para el p\u00fablico) para prevenir la influenza confirmada por laboratorio.&nbsp;Un metan\u00e1lisis agrupado no encontr\u00f3 una reducci\u00f3n significativa en la transmisi\u00f3n de la influenza (riesgo relativo 0,78; intervalo de confianza del 95%: 0,51 a 1,20; I&nbsp;<sup>2<\/sup>= 30%, P = 0.25).&nbsp;Tambi\u00e9n identificaron siete estudios realizados en hogares;&nbsp;cuatro proporcionaron m\u00e1scaras para todos los miembros del hogar, uno solo para el miembro enfermo y dos solo para contactos del hogar.&nbsp;Ninguno mostr\u00f3 una reducci\u00f3n significativa en la influenza confirmada por laboratorio en el brazo de la m\u00e1scara facial.&nbsp;Los autores concluyeron: \u00ablos ensayos controlados aleatorios de [m\u00e1scaras faciales] no respaldaron un efecto sustancial en la transmisi\u00f3n de la influenza confirmada por laboratorio\u00bb.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-10\">10<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Una preimpresi\u00f3n de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica publicada el 6 de abril de 2020 examin\u00f3 si el uso de una m\u00e1scara facial u otra barrera (gafas, escudo, velo) previene la transmisi\u00f3n de enfermedades respiratorias como coronavirus, rinovirus, tuberculosis o influenza.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-11\">11<\/a>&nbsp;Identific\u00f3 31 estudios elegibles, incluidos 12 ensayos controlados aleatorios.&nbsp;Los autores encontraron que, en general, el uso de m\u00e1scaras tanto en general como por parte de miembros infectados dentro de los hogares parec\u00eda producir reducciones peque\u00f1as pero estad\u00edsticamente no significativas en las tasas de infecci\u00f3n.&nbsp;Los autores concluyeron que \u00abla evidencia no es lo suficientemente s\u00f3lida como para respaldar el uso generalizado de m\u00e1scaras faciales como medida de protecci\u00f3n contra covid-19\u00bb&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-11\">11<\/a>&nbsp;y recomendaron m\u00e1s ensayos controlados aleatorios de alta calidad.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Interpretaciones impugnadas<\/h2>\n\n\n\n<p>La literatura primaria heterog\u00e9nea y algo dispersa descrita anteriormente ha sido interpretada de manera inconsistente por los formuladores de pol\u00edticas.&nbsp;La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, por ejemplo, recomienda m\u00e1scaras solo para aquellos con s\u00edntomas sugestivos de covid-19, indicando que las m\u00e1scaras deber\u00edan reservarse para los trabajadores de la salud.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-12\">12<\/a>&nbsp;Sin embargo, en otros lugares, la OMS reconoce que el uso de m\u00e1scaras por parte del p\u00fablico en general tiene un lugar en las pandemias graves, ya que incluso un efecto protector parcial podr\u00eda tener una influencia importante en la transmisi\u00f3n.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-13\">13<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Los Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades de EE. UU. Originalmente aconsejaron al p\u00fablico no usar m\u00e1scaras durante la pandemia de covid-19, pero este consejo se actualiz\u00f3 el 4 de abril de 2020 (&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#boxed-text-1\">recuadro 1<\/a>&nbsp;).&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-14\">14<\/a>Recuadro 1<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Asesoramiento de los CDC sobre el uso de m\u00e1scaras faciales por parte del p\u00fablico en general&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-14\">14<\/a><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Cubra su boca y nariz con una cubierta de tela cuando est\u00e9 cerca de otros<\/li><li>Puede transmitir Covid-19 a otros incluso si no se siente enfermo.<\/li><li>Todos deben usar una cubierta facial de tela cuando tienen que salir en p\u00fablico, por ejemplo, al supermercado o para recoger otras necesidades.<\/li><li>Las cubiertas de tela para la cara no se deben colocar en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os ni en personas que tengan problemas para respirar o que est\u00e9n inconscientes, incapacitados o que de otra manera no puedan quitarse la m\u00e1scara sin ayuda.<\/li><li>La cubierta facial de tela est\u00e1 dise\u00f1ada para proteger a otras personas en caso de que est\u00e9 infectado<\/li><li>No use una mascarilla para un profesional de la salud.<\/li><li>Contin\u00fae manteniendo unos 6 pies (2 m) entre usted y los dem\u00e1s.&nbsp;La cubierta facial de tela no sustituye el distanciamiento social.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#xref-boxed-text-1-1\">REGRESAR AL TEXTO<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Ninguno de los estudios mencionados anteriormente prob\u00f3 las m\u00e1scaras de tela improvisadas que los CDC han recomendado.&nbsp;Hasta donde sabemos, no hay ensayos de m\u00e1scaras de tela en el p\u00fablico en general.&nbsp;Una prueba de tres brazos de m\u00e1scaras de tela versus m\u00e1scaras quir\u00fargicas versus \u201cpr\u00e1ctica est\u00e1ndar\u201d para prevenir enfermedades similares a la influenza en el personal de atenci\u00f3n m\u00e9dica descubri\u00f3 que las m\u00e1scaras de tela eran las menos efectivas, pero la \u201cpr\u00e1ctica est\u00e1ndar\u201d generalmente involucraba una m\u00e1scara facial quir\u00fargica y no hab\u00eda un control real. Brazo sin m\u00e1scaras.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-15\">15<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Varios autores han justificado no usar m\u00e1scaras por cuatro motivos principales.&nbsp;En primer lugar, afirman que existe evidencia limitada de que son efectivos.&nbsp;En segundo lugar, argumentan que los ensayos han demostrado que es poco probable que las personas los usen de manera adecuada o consistente, lo cual es importante, ya que la prevenci\u00f3n depende de que las personas no toquen repetidamente su m\u00e1scara y de que todas o la mayor\u00eda de las personas las usen la mayor parte del tiempo.&nbsp;En tercer lugar, se\u00f1alan que los ensayos citados anteriormente tambi\u00e9n han demostrado que usar una m\u00e1scara puede hacer que las personas se sientan seguras y, por lo tanto, no tengan en cuenta otros consejos importantes de salud p\u00fablica, como el lavado de manos y el distanciamiento social.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-10\">10<\/a>Finalmente, argumentan que debido a la escasez de m\u00e1scaras en la crisis actual, el p\u00fablico no debe usarlos ya que los trabajadores de la salud los necesitan m\u00e1s, y las compras p\u00fablicas podr\u00edan conducir a problemas importantes en la cadena de suministro.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-16\">diecis\u00e9is<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>El primer argumento puede ser cuestionado sobre la base de que la ausencia de evidencia no es evidencia de ausencia.&nbsp;Los dos segundos argumentos pueden haber sido v\u00e1lidos internamente en los ensayos que los produjeron, pero no tenemos evidencia de que sean v\u00e1lidos externamente en el contexto de covid-19.&nbsp;\u00abEl p\u00fablico\u00bb aqu\u00ed no son voluntarios en el experimento de otra persona en un brote de gripe: son personas de todo el mundo que intentan mantenerse con vida en una pandemia mortal.&nbsp;Pueden estar muy motivados para aprender t\u00e9cnicas para el uso m\u00e1s eficaz de la m\u00e1scara.<\/p>\n\n\n\n<p>Hay buenas razones por las cuales es probable que el p\u00fablico cumpla m\u00e1s estrechamente con los consejos de m\u00e1scaras y las medidas m\u00e1s amplias de control de infecciones ahora que los participantes de la investigaci\u00f3n en los ensayos publicados.&nbsp;Estas razones incluyen el hecho de que el SARS-CoV-2 es m\u00e1s contagioso y m\u00e1s grave que los escenarios m\u00e9dicos en los estudios en los que se bas\u00f3 la conclusi\u00f3n de no usar m\u00e1scaras.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-17\">17<\/a>&nbsp;De manera similar, si la vacuna contra el SARS-CoV-2 estuviera disponible y fuera asequible, podr\u00eda usarse m\u00e1s ampliamente y ser m\u00e1s aceptable que la vacuna contra la gripe.<\/p>\n\n\n\n<p>Existe evidencia indirecta sustancial para apoyar el argumento de que el p\u00fablico usa m\u00e1scaras en la pandemia de covid-19.&nbsp;Se ha demostrado que el virus permanece viable en el aire durante varias horas cuando se libera en un aerosol en condiciones experimentales,&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-18\">18<\/a>&nbsp;y estos aerosoles parecen estar bloqueados por m\u00e1scaras quir\u00fargicas en experimentos de laboratorio.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-19\">19<\/a>&nbsp;Se ha demostrado que las personas son infecciosas hasta 2.5 d\u00edas antes del inicio de los s\u00edntomas,&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-20\">20<\/a>&nbsp;y hasta el 50% de las infecciones parecen ocurrir en personas presintom\u00e1ticas.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-21\">21<\/a>&nbsp;La prevalencia comunitaria de covid-19 en muchos pa\u00edses es probable que sea alta.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-22\">22<\/a>Los estudios de modelado sugieren que incluso una peque\u00f1a reducci\u00f3n en la transmisi\u00f3n comunitaria podr\u00eda marcar una gran diferencia para la demanda en otras partes del sistema (por ejemplo, para el espacio de la cama del hospital y los ventiladores).&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-23\">23<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>La sugerencia de que el p\u00fablico no debe usar m\u00e1scaras porque los trabajadores de la salud las necesitan m\u00e1s es v\u00e1lida hasta cierto punto, pero seguramente es un argumento para fabricar m\u00e1s m\u00e1scaras, no para negarlas a las poblaciones que podr\u00edan beneficiarse de ellas.&nbsp;Hasta que tales m\u00e1scaras est\u00e9n disponibles en cantidades suficientes, las m\u00e1scaras de tela (lavadas con frecuencia) seg\u00fan lo recomendado por los CDC (&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#boxed-text-1\">recuadro 1<\/a>&nbsp;),&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-14\">14<\/a>&nbsp;pueden ser un sustituto.&nbsp;Se necesita urgentemente investigaci\u00f3n adicional para identificar la mejor manera de superar los problemas de filtraci\u00f3n pobre y retenci\u00f3n de humedad que se han descrito.&nbsp;Dichos estudios podr\u00edan determinar, por ejemplo, la naturaleza \u00f3ptima de la tela, el grosor (\u00bfcu\u00e1ntas capas?), La naturaleza de la capa exterior repelente al agua, la proximidad del ajuste y la duraci\u00f3n que debe usarse antes del lavado.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Principio de precauci\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n<p>La evidencia anecd\u00f3tica se considera acertadamente como metodol\u00f3gicamente sospechosa, pero al contemplar el uso del principio de precauci\u00f3n, no debemos ignorar dicha evidencia por completo.&nbsp;Deber\u00edamos, por ejemplo, tener en cuenta las altas tasas de infecci\u00f3n (y mortalidad sustancial) entre el personal de atenci\u00f3n m\u00e9dica y otro personal de primera l\u00ednea en entornos donde hay escasez de m\u00e1scaras en comparaci\u00f3n con entornos en los que este personal estaba mejor protegido y de manera m\u00e1s consistente.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-24\">24<\/a>&nbsp;Podr\u00edamos arrepentirnos de descartar como an\u00e9cdota la historia de una pr\u00e1ctica de coro con 60 personas, de las cuales se sabe que 45 han desarrollado covid-19 y dos hasta ahora han muerto.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-25\">25<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Est\u00e1 surgiendo alguna evidencia indirecta de los beneficios de las m\u00e1scaras.&nbsp;Por ejemplo, un estudio ecol\u00f3gico longitudinal de Hong Kong, realizado antes y despu\u00e9s de la introducci\u00f3n de una serie de medidas no farmac\u00e9uticas, incluidas las m\u00e1scaras para el p\u00fablico, sugiri\u00f3 que parec\u00edan ayudar a contener la pandemia (los cambios fueron estad\u00edsticamente significativos para las m\u00e1scaras y las soluciones sociales). medidas de distanciamiento combinadas, aunque el efecto de las m\u00e1scaras por s\u00ed solo no puede aislarse).&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-26\">26<\/a>&nbsp;Tambi\u00e9n existe evidencia anal\u00f3gica del comportamiento de los virus con una composici\u00f3n qu\u00edmica similar.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-27\">27&nbsp;<\/a><a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-28\">28<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Dados estos hallazgos indirectos y circunstanciales y la gravedad de este brote, existe un argumento moral de que el p\u00fablico debe tener la oportunidad de cambiar su comportamiento de acuerdo con el principio de precauci\u00f3n,&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-3\">3<\/a>&nbsp;incluso cuando la evidencia directa y experimental para el beneficio no es clara. .&nbsp;A diferencia de Australia y los EE. UU., Donde se realizaron la mayor\u00eda de los ensayos, el uso de m\u00e1scaras se ha normalizado en algunos pa\u00edses asi\u00e1ticos, en parte como una protecci\u00f3n contra el aire contaminado y quiz\u00e1s tambi\u00e9n como una respuesta a los brotes de SARS y MERS.&nbsp;En Jap\u00f3n, Hong Kong, Corea del Sur y China, por ejemplo, el uso de m\u00e1scaras es ahora la norma.<\/p>\n\n\n\n<p>Otro argumento para usar el principio de precauci\u00f3n es que el mundo puede pagar un alto precio por covid-19 y el \u00abda\u00f1o colateral\u00bb corre el riesgo de ser m\u00e1s alto que el da\u00f1o directo del virus.&nbsp;Los peligros incluyen el aumento de las tasas de suicidio debido al aislamiento y la desesperanza econ\u00f3mica entre las personas m\u00e1s pobres que pierden sus ingresos o en peque\u00f1as empresas,&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-29\">29&nbsp;<\/a><a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-30\">30<\/a>&nbsp;disturbios civiles en algunos pa\u00edses cuando consideran el cierre, como se vio con el \u00c9bola,&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-31\">31<\/a>&nbsp;personas pierden el acceso a sus medicamentos habituales. ,&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-32\">32<\/a>&nbsp;sistemas autocr\u00e1ticos pr\u00f3speros bajo el pretexto de controlar covid-19,&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-33\">33&nbsp;<\/a><a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-34\">34<\/a>&nbsp;y violencia dom\u00e9stica y disputas familiares&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-35\">35&nbsp;<\/a><a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-36\">36<\/a>\u2014La lista es larga.&nbsp;Existen, por supuesto, importantes contraargumentos, incluida la posibilidad de una falsa sensaci\u00f3n de seguridad y la reducci\u00f3n del cumplimiento de otras medidas de control de infecciones.<\/p>\n\n\n\n<p>Proponemos dos hip\u00f3tesis que creemos que deben probarse con urgencia en experimentos naturales.&nbsp;La primera es que, en el contexto de covid-19, a muchas personas se les puede ense\u00f1ar a usar m\u00e1scaras adecuadamente y lo har\u00e1n de manera consistente sin abandonar otras medidas importantes contra el contagio.&nbsp;La segunda es que si existe voluntad pol\u00edtica, la escasez de m\u00e1scaras puede superarse r\u00e1pidamente reutilizando la capacidad de fabricaci\u00f3n, algo que ya est\u00e1 sucediendo de manera informal.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-37\">37<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>En conclusi\u00f3n, ante una pandemia, la b\u00fasqueda de evidencia perfecta puede ser el enemigo de una buena pol\u00edtica.&nbsp;Al igual que con los paraca\u00eddas para saltar de los aviones,&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-38\">38<\/a>&nbsp;es hora de actuar sin esperar pruebas aleatorias de ensayos controlados.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-39\">39<\/a>&nbsp;Una preimpresi\u00f3n publicada recientemente de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica lleg\u00f3 a la misma conclusi\u00f3n.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435#ref-40\">40<\/a>&nbsp;Las m\u00e1scaras son simples, baratas y potencialmente efectivas.&nbsp;Creemos que, usado tanto en el hogar (particularmente por la persona que muestra s\u00edntomas) como tambi\u00e9n fuera del hogar en situaciones en las que es probable encontrarse con otros (por ejemplo, compras, transporte p\u00fablico), podr\u00edan tener un impacto sustancial en la transmisi\u00f3n con un peque\u00f1o impacto en la vida social y econ\u00f3mica.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>FUENTE:  <a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435\">https:\/\/www.bmj.com\/content\/369\/bmj.m1435<\/a> <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>An\u00e1lisis BMJ&nbsp;2020&nbsp;;&nbsp;369&nbsp;doi:&nbsp;https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj.m1435&nbsp;(publicado el 9 de abril de 2020)Cita esto como:&nbsp;BMJ&nbsp;2020; 369: m1435Lea nuestra \u00faltima cobertura de la pandemia de coronavirus Art\u00edculo Contenido relacionado M\u00e9trica Respuestas Revisi\u00f3n por pares Trisha Greenhalgh&nbsp;, profesora&nbsp;1&nbsp;, &nbsp; Manuel B Schmid&nbsp;, consultor&nbsp;2&nbsp;3&nbsp;, &nbsp; Thomas Czypionka&nbsp;, economista jefe de salud&nbsp;4&nbsp;5&nbsp;, &nbsp; Dirk Bassler&nbsp;, profesor&nbsp;2&nbsp;3&nbsp;, &nbsp; Laurence Gruer&nbsp;, profesor&nbsp;6&nbsp;7 Correspondencia a: T Greenhalgh&nbsp;trish.greenhalgh@phc.ox.ac.uk &#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[279],"tags":[],"class_list":{"0":"post-12749","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","6":"category-coronavirus-instituo-de-formacion"},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/fesprosa.org.ar\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12749","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/fesprosa.org.ar\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/fesprosa.org.ar\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fesprosa.org.ar\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fesprosa.org.ar\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12749"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/fesprosa.org.ar\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12749\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/fesprosa.org.ar\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12749"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/fesprosa.org.ar\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12749"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/fesprosa.org.ar\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12749"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}